Кортикография, инвазивный мониторинг, картирование


Интраоперационная кортикография – метод получения записи биоэлектрической активности головного мозга непосредственно с поверхности коры головного мозга во время нейрохирургических вмешательств, с целью более точного (по сравнению со скальповой ЭЭГ) определения максимума эпилептиформной активности (очага). Информация, полученная с помощью этого метода, учитывается специалистами для точного определения границ участка коры головного мозга, подлежащего удалению. Таким образом, этот метод является тактическим инструментом нейрофизиолога и нейрохирурга для достижения лучших результатов хирургического лечения эпилепсии.

Технически это выглядит так: нейрохирург производит трепанацию черепа, открывает участок мозга, на который накладываются стерильные (как правило, одноразовые) силиконовые полоски и прямоугольники с вмонтированными стальными или платиновыми электродами, биопотенциалы с которых идут к ЭЭГ-аппарату.

Кроме того, есть методика получения записи биопотенциалов из глубоких структур головного мозга, таких как гиппокамп, амигдала или другие подкорковые ядра, с помощью погружных электродов, которые, однако, могут мониторировать только очень ограниченный участок окружающей ткани. Аналогичным образом можно исследовать глубинно расположенные гетеротопии. Процент осложнений при инвазивном мониторинге достаточно низкий (2 – 3%).

Картирование – метод, позволяющий получить представление о местонахождении отдельных функций коры головного мозга. Известно, что некоторые функции головного мозга (движение различными частями тела, восприятие речи и экспрессивная речь) имеют определенные корковые представительства. Раздражение тех или иных участков коры проводится электрическим током нарастающей интенсивности (чтобы избежать повреждения), что приводит к определенному ответу, по которому нейрохирург и нейрофизиолог могут судить о расположении, размере и конфигурации функционально значимых зон. Последние имеют значительные индивидуальные особенности, в особенности на структурно или функционально измененном мозге (например при опухолевом процессе, или в результате длительного течения эпилепсии). Выявление границ этих зон позволяет уменьшить вероятность послеоперационных осложнений, приводящих к инвалидизации пациентов при нейрохирургических операциях (парезы, параличи, нарушения речи и т.д). Картирования можно производить во время операции, либо через установленные субдуральные электроды, в состоянии полного бодрствования. Для проведения этого исследования во время операции требуется уменьшить глубину наркоза, а иногда (у интеллектуально сохранных пациентов) полностью их пробудить для проведения специальных тестов, с целью оценки возможности воспринимать обращенную речь, возможности говорить и др.

Длительный субдуральный ЭЭГ-мониторинг – получение записи биоэлектрической активности головного мозга непосредственно с поверхности коры головного мозга при помощи субдурально установленных электродов. Это метод прехирургического обследования пациентов с эпилепсией, позволяющий получить уточненные данные о локализации главного очага эпилептиформной активности (эпилептогенной зоны), удалив который, как ожидается, прервется течение эпилепсии. Кроме того, при помощи субдуральных электродов можно проводить картирование функционально значимых зон коры головного мозга. Технически это выглядит так: нейрохирург производит трепанацию черепа, открывает участок мозга, на который накладываются стерильные силиконовые полоски и прямоугольники с вмонтированными стальными или платиновыми электродами, после чего твердая мозговая оболочка зашивается, костная часть свода черепа устанавливается на место и кожа на голове зашивается. В таком виде, с выходящими из головы проводами, пациент продолжает вести свой обычный образ жизни, при этом все время ведется регистрация ЭЭГ или видео-ЭЭГ. Когда полученных данных будет достаточно (как правило для этого необходимо записать несколько приступов), пациент идет на операцию по удалению эпилептогенной зоны.

Обратный звонок

Вопрос

Текст отзыва