Почему вы можете нам доверять
В центре эпилептологии и неврологии им. А.А. Казаряна проводится видео-ЭЭГ мониторинг для детей, начиная с младенческого возраста. Для достижения максимально комфортного пребывания наших маленьких пациентов и их родителей продумано множество мелочей – от обогревателя и кондиционера в каждой палате, до специально отведенной кухни с чайником и чаем/кофе, микроволновкой и холодильником. Также есть сан.узел с душевой кабиной. Каждая палата оснащена профессиональной медицинской кроватью, обеспечивающей безопасность ребенку в случае возникновения судорог. Кроме того, есть диван для отдыха родителей.
С нашими маленькими пациентами работают ЭЭГ-ассистенты, прошедшие специальную подготовку не только по устройству и принципам работы используемого нами оборудования, но также по особенностям коммуникации с детьми с задержкой развития и нарушением поведения. Они найдут подход практически к любому ребенку. Руководство клиники и наши сотрудники всегда готовы помочь вам, чтобы обследование прошло максимально комфортно для ребенка и сопровождающих, без потери информативности.
Для достижения высочайшего качества записи мы используем оборудование экспертного класса, иностранного производства (Италия, Япония, США), с применением высококачественных расходных материалов, в том числе иностранного производства. Наши энцефалографы имеют 28 и более каналов регистрации, с поддержкой полиграфических отведений (в зависимости от модели), что с избытком позволяет выполнить запись в соответствии с международной системой наложения электродов по системе «10-20».
Наши врачи, выполняющие анализ видео-ЭЭГ исследований, фактически, являясь неврологами-эпилептологами, постоянно самосовершенствуются, отслеживая новейшие публикации в отечественной и зарубежной литературе, посещают конференции, в том числе зарубежные (онлайн), посвященные данной сфере медицины. Некоторые из них прошли тренинги по эпилептологии и энцефалографии под эгидой международной противоэпилептической лиги (ILAE). Контроль качества проведения исследований и повышение профессионального уровня сотрудников осуществляется руководителем лаборатории, т.к. подготовка хорошего специалиста по ВЭМ - длительный и трудоемкий процесс.
Повод обращения
Обычно на видео-ЭЭГ мониторинг (как и на любое другое обследование) направляет врач. И это наиболее правильный вариант развития событий. В каких же случаях это происходит?
-
Пароксизмальные состояния, с внезапным изменением поведения (включая остановку деятельности), повторяющимися неестественными движениями, либо с утратой сознания и контакта с ребенком, ну и, конечно же, судорогами. Вышеописанные проявления, представленные врачу в виде жалоб, настораживают его в отношении возможной эпилепсии, что требует от него назначения видео-ЭЭГ мониторинга в том, или ином виде. Разновидностей видео-ЭЭГ мониторинга много, подробнее об этом ниже.
-
Задержка развития ребенка по неизвестным причинам, особенно если эти нарушения прогрессируют, даже если ранее не отмечалось судорог и других вышеперечисленных пароксизмальных состояний. Существуют формы эпилепсии (к счастью, редкие), которые могут не сопровождаться явными судорожными приступами, но при этом нарушают работу мозга, вызывая задержку формирования некоторых высших психических функций (например, речи, пространственного мышления), вплоть до их регресса (утраты навыков), а также сопровождаются нарушением поведения. Своевременное выявление таких состояний крайне важно для подбора наиболее эффективного лечения, чтобы минимизировать негативный эффект на развитие ребенка в долгосрочной перспективе. Кстати, вопреки до-сих пор актуальному заблуждению, с помощью ЭЭГ невозможно определить уровень интеллекта ребенка, потенциал его развития и т.д.
-
Контроль эффективности лечения. Поскольку заранее не известно, поможет ли назначенный противосудорожный препарат предотвратить очередной приступ, улучшение картины ЭЭГ при ВЭМ является косвенным показателем правильно подобранного лечения.
Принципы назначения ВЭМ
Какими принципами руководствуется врач, когда назначает видео ЭЭГ мониторинг детям той, или иной длительности?
Основываясь на данных анамнеза и рабочем диагнозе, врач определяет продолжительность, тип и дизайн исследования. Под термином «дизайн исследования» подразумевается указание врачом следующих параметров:
-
необходимости и длительность ограничения сна пациента накануне проведения ЭЭГ/ВЭМ
-
определение периода времени суток, во время которых проведение исследования, предположительно, может быть наиболее информативным
-
назначение установки дополнительных электродов для расширения диагностических возможностей метода в определенных ситуациях.
-
назначение специфических провоцирующих проб во время записи, значимо повышающих шанс возникновения пароксизма только для этого пациента (например, прослушивание классической музыки, либо физические упражнения, и т.д.)
Всё вышеизложенное определяет задачи, которые врач ставит перед собой, назначая ВЭМ:
-
Подозрение на эпилепсию. При этом оценивается состояние фоновой ритмики и основных физиологических ритмов, паттернов и реакции мозга на внешние факторы на предмет их соответствия норме. Осуществляется выявление патологических изменений характерных для эпилепсии, либо какого-то другого диагноза, которые, с большей или меньшей вероятностью, позволили бы определить причину жалоб пациента (т.е. уточнить диагноз).
-
Необходимость записи сна, с учетом возраста и индивидуальных особенностей пациента (наличие/отсутствие дневного сна и т.д). Нередко эпилептиформная активность у пациентов с эпилепсией выявляется только во сне, при этом ЭЭГ в состоянии бодрствования «чистая». Зачастую, достаточно длительный сон удается записать только ночью, поэтому ночной ЭЭГ мониторинг ребенку является, пожалуй, самым востребованным видом исследования.
-
Необходимость регистрации во время видео-ЭЭГ исследования пароксизмов, которые требуют оценки на предмет их соответствия эпилептическому приступу.
В этой связи, в зависимости от замысла лечащего врача, можно выделить два подтипа исследований:
-
Диагностический видео-ЭЭГ мониторинг. Если зарегистрированный эпизод расценивается как эпи.приступ, то врач обязан его классифицировать и описать подробные клинические и ЭЭГ-характеристики, что позволяет уточнить диагноз. Если же пароксизм расценен как неэпилептический, то врач ВЭМ укажет в заключении, чем, по его мнению, он может являться, что позволит лечащему врачу дать более точные и эффективные рекомендации.
-
Предхирургический видео-ЭЭГ мониторинг. Назначается когда уже понятно, что у пациента фокальная эпилепсия, и задача состоит в том, чтобы зарегистрировать эпи.приступы и постараться определить их зону начала в мозге по ЭЭГ – то есть ориентировочную локализацию «очага» в мозге, что позволит сопоставить эти данные с другими (как минимум, с МРТ) и оценить возможность назначения излечивающей нейрохирургической операции.
-
Оценка эффективности назначенной врачом терапии в динамике, со сравнением с данными предыдущего исследования, проведенного в нашей клинике.
В зависимости от длительности исследования, выделяют следующие виды видео ЭЭГ мониторинга:
-
Стандартная электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – длительностью около 30 минут. Следует отметить, что при таком исследовании ведётся только видеонаблюдение, запись видео не производится. То есть осуществляется только ЭЭГ-мониторинг (не видео-ЭЭГ мониторинг). И в случае возникновения каких-либо клинических событий (например, приступа), врач не сможет дать подробное описание его клинических проявлений. Установка дополнительных электродов, помимо обязательного ЭКГ отведения, также не предусмотрена. В целом, из-за этих особенностей стандартная ЭЭГ маловостребована. В случае, когда регистрация пароксизмов высоко вероятна даже при коротком исследовании, лучше выбрать полноценный видео-ЭЭГ мониторинг, длительностью 1 час.
-
Дневной видео ЭЭГ мониторинг – длительностью от 1 до 6 часов
-
Ночной видео ЭЭГ мониторинг – длительностью около 10 часов
-
Суточные и многосуточные исследования. Такие длительные обследования обычно назначаются врачом в случае необходимости обязательной регистрации приступа(-ов) или какого-либо пароксизмального состояния (т.е. внезапно возникающего, с неестественными проявлениями, длящегося ограниченное время), подозрительного на эпи.приступ, если есть сомнения в его(их) эпилептическом происхождении (т.к. прежде чем назначать лечение, надо понимать, что ты лечишь).
Как проходит запись (методика)
Для записи ЭЭГ необходимо наложить на голове более 20 электродов, плюс мы всем устанавливаем ЭКГ электрод. Это позволяет выявлять грубые нарушения ритма сердца и облегчает выявление ЭКГ артефактов в записи. Но по назначению врача, для расширения диагностических возможностей исследования, могут также доустанавливаться дополнительные электроды на голове, и/или на руках (т.н. электроды нижней височной дуги и электромиографические (ЭМГ) электроды). Для удобства, при относительно недлительных записях, используют специальные ЭЭГ-шапки/шлемы (в которых большинство электродов вмонтированы сразу на нужных нам местах) и их можно довольно быстро надеть и начать запись. Для записей длительностью 10 часов и более может быть предложена более тщательная, но и более длительная методика, включающая в себя разметку головы для установки электродов на нужных нам местах и установку электродов, каждого по отдельности, на специальный медицинский клей. У каждого способа записи свои преимущества и недостатки, что, однако, принципиально не влияет на конечное качество исследований.
При записи и расшифровке исследований в нашей клинике применяется международный протокол проведения ЭЭГ/ВЭМ, основанный на рекомендациях специализированных международных сообществ: международной противоэпилетической лиги (ILAE) и международной федерации специалистов по нейрофизиологии и эпилептологии (IFCN).
Протокол проведения видео-ЭЭГ мониторинга включает в себя:
-
Запись в состоянии расслабленного бодрствования
-
Проба с закрыванием-открыванием глаз по команде
-
Ритмичная фотостимуляция в диапазоне частот от 1 до 50 Гц (ритмичные вспышки света) в сочетании с закрыванием и открыванием глаз
-
Проба с гипервентиляцией (когда просят глубоко дышать в течение 3-5 минут)
Понятно, что в зависимости от возраста ребенка и его способности выполнять просьбы персонала и родителей, либо по назначению врача, вышеописанный протокол может быть расширен, либо сокращен (грудным детям, фактически, проводится только проба с фотостимуляцией). При проведении исследований длительностью 4 часа и более, протокол обязательно проводится дважды - в начале записи и незадолго перед её окончанием. При необходимости, пробы могут проводиться повторно и при более коротких исследованиях.
Как происходит расшифровка
В процессе записи и при её анализе каждый использованный для записи электрод используется для построения графика/ов, в которых и предстоит разбираться врачу видео-ЭЭГ мониторинга.
Сложность интерпретации ЭЭГ картины обусловлена рядом факторов:
-
Множество графиков на одном экране, каждый из которых отображает свой уникальный сигнал.
-
Графики время от времени приходится реформатировать, переключая специальные режимы отображения – монтажи, либо изменяя параметры фильтрации ЭЭГ-сигнала. Это делается, чтобы получить больше информации о пространственном распределении и морфологии множества специфических картин, в которые складываются эти графики – т.н. ритмы и паттерны, каждый из которых, вдобавок, различается у детей различного возраста, а также имеет массу индивидуальных вариаций морфологии. Так что анализ ЭЭГ, это почти также сложно, как услышать мелодию в шуме ненастроенной радиоприемника. А ведь её еще нужно и записать по нотам! (имеется в виду написание заключения).
-
Анализ ЭЭГ часто затруднен искажениями графиков из-за множества разных причин – артефакты движения, мышечных сокращений, артефакт от плохого контакта электрода с кожей, сетевая наводка от какого-нибудь электрического прибора (например, вашего зарядного устройства для телефона) и т.д.
-
Врач просматривает всю запись, не пропуская ни секунды. Это очень монотонная и трудоемкая работа, требующая высокой концентрации внимания и полного погружения. Нередко в процессе анализа приходится возвращаться назад, что прояснить для себя что-то, просматривать видеозапись для какого-то участка ЭЭГ в режиме реального времени (а таких моментов за время анализа одного, даже не очень продолжительного видео-ЭЭГ исследования, могут быть десятки!).
Сроки расшифровки
Если стандартную ЭЭГ вам расшифруют в течение часа, то стандартное время выдачи результатам видео-ЭЭГ мониторинга – до 7 дней после окончания записи (выдача на 8й день). Анализ многосуточного ВЭМ с записанными приступами, с подготовкой результатов, может занять еще больше времени.
Формат выдачи результатов
По результатам анализа, врач подготавливает заключение ВЭМ, который, помимо даты и длительности обследования, содержит в себе информацию о пациенте (формальная часть), протокольное описание всех значимых физиологических и патологических феноменов, выявленных в данной записи, и собственно заключение, с интерпретацией проанализированного исследования и кратким изложением выявленных патологических изменений, если таковые были зарегистрированы. Кроме того, в нашей лаборатории пациентам выдаются цифровые данные исследования со специальной программой-просмотрщиком, позволяющей другому врачу, в случае возникновения такой необходимости, открыть исходную запись для переанализа. Дополнительно, выдаются распечатки графиков отдельных значимых участков ЭЭГ на бумаге, либо в виде многостраничного PDF документа (который, при желании, можно распечатать самостоятельно). Вы можете выбрать, в каком формате вы предпочли бы получить результат (бумага+флешка, или всё на флешке). В любом случае оригинал заключения ВЭМ выдается на бумаге.
Противопоказания
Противопоказаний для проведения видео ЭЭГ мониторинга для детей крайне мало. Можно сказать, что противопоказаний у этого метода исследования не больше, чем у электрокардиограммы (ЭКГ). Но есть нюансы.
Проведению обследования могут препятствовать:
-
аллергическая реакция (контактный дерматит) на компоненты электропроводящего геля и/или пасты, или от контакта с металлом (золото или олово).
-
активное сопротивление пациента, со срыванием ЭЭГ-шлема, электродов, проявлением агрессии в отношении сотрудников клиники
Как записаться
Запись на обследование осуществляется через администратора, лично, либо по телефону. На нашем сайте вы можете узнать телефоны для записи в наши лаборатории в Москве, Владикавказе, Краснодаре или Ташкенте. Кроме того, вы можете оставить заявку на сайте о записи на видео-ЭЭГ мониторинг. Наши администраторы вам перезвонят и вы сможете выбрать удобное для вас дату и время проведения обследования.
Подготовлено Троицким А.А.
